Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support (AFSOS), Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (SFAP), Société Française d’Evaluation et de traitement de la Douleur (SFETD) – Janvier 2017

Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support (AFSOS), Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (SFAP), Société Française d’Evaluation et de traitement de la Douleur (SFETD) - Janvier 2017

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  • RECOMMANDATION 1 : Changement d’opioïde Morphine orale / Oxycodone orale

Dans le sens morphine orale à oxycodone orale, un ratio morphine : oxycodone de 2 : 1 (diviser la dose de morphine par 2 pour obtenir la dose d’oxycodone) (AMM)

Dans le sens oxycodone orale à morphine orale, un ratio oxycodone : morphine de 1 : 1,5  (multiplier la dose d’oxycodone par 1,5 pour obtenir la dose de morphine) (Grade C)

L’adaptation de la posologie sera conduite selon la technique classique d’une titration avec des interdoses de 1/10ème à 1/6ème de la dose des 24h. (accord professionnel)

 

  • RECOMMANDATION 2 : Changement d’opioïde Morphine IV ou SC / Oxycodone IV ou SC

L’AMM recommande un ratio Morphine (IV ou SC) : Oxycodone (IV ou SC) de 1 : 1 dans les deux sens.

 

  • RECOMMANDATION 3 : Changement d’opioïde Morphine orale / Hydromorphone orale

Dans le sens morphine orale à hydromorphone orale, un ratio morphine : hydromorphone   de 7,5 : 1 (diviser la dose de morphine par 7,5 pour obtenir la dose d’hydromorphone) (AMM).

Dans le sens hydromorphone orale à morphine orale, un ratio hydromorphone : morphine de 1 : 5 (multiplier la dose d’hydromorphone par 5 pour obtenir la dose de morphine) (accord professionnel).

 

  • RECOMMANDATION 4 : Changement de voie d’administration MORPHINE

Le ratio de changement entre morphine orale et morphine intraveineuse est de 3 : 1 (accord professionnel)

Le ratio de changement entre morphine orale et morphine sous-cutanée est de 2 : 1 (accord professionnel)

La ratio de changement entre morphine parentérale (intraveineuse ou sous-cutanée) et morphine orale est de 1 : 2 (accord professionnel)

 

  • RECOMMANDATION 5 : Changement de voie d’administration MORPHINE / OXYCODONE

Dans le sens morphine orale à  oxycodone IV ou SC, le ratio est de 3 : 1 (avis experts)

Dans le sens oxycodone IV ou SC à morphine orale, le ratio est de 1 : 2 (avis experts)

 

  • RECOMMANDATION 6 : Changement d’opioïde Morphine orale / Fentanyl transdermique (patch) 

Dans le sens morphine orale vers fentanyl transdermique, le ratio est de 100 : 1 (par exemple, 60 mg/jour de morphine orale équivalent à 25 µg/h de fentanyl transdermique) (Grade C).

Dans  le sens fentanyl transdermique vers morphine orale, le ratio est de 1 : 70  (par exemple 25 μg/h de fentanyl transdermique équivalent à 42mg/24h de morphine orale) (grade C).